認知症の「困った行動」への向き合い方 ― BPSDと対応のコツ・会話例

夕方になると「家に帰る」と言い出す

自宅にいるのに「そろそろ家に帰ります」と荷物をまとめ始める。「ここがお母さんの家だよ！」と説明しても、納得しない。何度も繰り返されて、こちらの心が折れそうになる。

こうした行動はBPSD（行動・心理症状）と呼ばれます。介護でいちばん消耗するのがここです。最初に2つ、知っておいてください。

1. 本人はわざと困らせているのではありません。 不安、混乱、体の不調、居心地の悪さ。行動の裏には必ず本人なりの理由があります。
2. 関わり方と環境しだいで、やわらげられることが多い症状です。 打つ手はあります。

基本形は「受け止めて、そらす」

どの場面にも共通する型があります。

• 否定・訂正・説得で正面からぶつからない（事実を正すより、安心を優先）
• 気持ちをいったん受け止める（「そうなんだね」「心配だね」）
• 別の話題・行動にそっとそらす（お茶、散歩、好きな音楽）
• うまくいかなければいったん離れる（数分おいて仕切り直すと収まることも）

場面別 ― そのまま使える会話例

「財布を盗られた！」（もの盗られ妄想）

いちばん身近で世話をしている人が疑われやすい症状です。理不尽ですが、本人は本気で不安なのです。

• ✕「私が盗るわけないでしょう！　自分でしまったんでしょ」（対立が深まる）
• ○「それは大変。一緒に探そう」（不安に寄り添う）

コツ：見つけても「ほら、あったじゃない」と責めない。本人が自分で見つけられるように仕向けるか、見つけたものをそっと元の場所に戻して本人に発見してもらうと、面目が保たれます。疑われやすい人が一人で対応せず、家族で交代する／別の人が一緒に探すのも有効。通帳や現金などは、渡した・預かった記録を残すとトラブルを防げます。

「家に帰ります」（帰宅願望）

「帰りたい」の中身は、場所ではなく「安心できる場所に行きたい」という気持ちであることが多いといわれます。

• ✕「ここがあなたの家でしょう！」（混乱と不安が増す）
• ○「もう遅いから、お茶を飲んでからにしましょう」（受け止めて、そらす）

夕方に増える場合は、部屋を早めに明るくする、夕方に役割（洗濯物をたたむ等）をお願いする、も有効です。

同じことを何度も聞く

本人にとっては毎回「初めて聞く」ことです。

• ✕「さっきも言ったでしょう」（本人は責められた感情だけが残る）
• ○ そのつど短く答える。よく聞かれることは紙に書いて見える場所に貼る（「次の通院は◯月◯日」）

お風呂を嫌がる

怖い・面倒・裸になるのが恥ずかしい。理由はさまざまです。

• ✕「臭うから入って！」（自尊心を傷つける）
• ○ 時間帯や誘い方を変える。「温泉の素を入れたよ」「体を拭くだけでも」。デイサービスの入浴に任せるのも立派な解決策です。

急に怒る・興奮する

• ✕ 言い返す、押さえつける（エスカレートする）
• ○ 少し距離を取り、安全を確保して、落ち着くのを待つ。落ち着いたら何事もなかったように接する

外に出てしまう・帰れなくなる（ひとり歩き）

BPSDの中でもっとも命に関わるのがこれです。「家に帰る」「仕事に行く」と外に出て、戻れなくなる。真夏・真冬は数時間でも危険で、毎年、行方不明・死亡の事例があります。叱って閉じ込めるのではなく、出ても見つかる備えをしておきましょう。

事前の備え（いなくなる前に）

• GPS端末・見守りタグ（くつ・かばん・杖に）、玄関の開閉センサーやチャイム
• 衣類・持ち物に名前と連絡先（はり付け式の「見守りシール」、QRコード付きのものも）
• 自治体の「SOSネットワーク」「見守り・徘徊登録」に事前登録（多くの市区町村にあります。地域包括支援センターに相談を）
• 近所・最寄りの交番・よく行く店に「見かけたら連絡を」と顔写真を共有しておく
• 最近の顔写真と全身写真を用意（捜索のときすぐ渡せる）

いなくなったとき

• 早い段階でためらわず110番（「認知症で行方が分からない」と伝える）。遠慮して待つほど危険です
• 地域包括支援センター・自治体のネットワークにも連絡

「急な変化」は別もの ― すぐ医療へ

きのうまで穏やかだった人が急に混乱した・別人のようになった。そんなときはBPSDではなく、せん妄（体の不調などで起こる急な意識の混乱）の可能性があります。

せん妄は、こんな特徴があります。

• 急に（数時間〜数日で）始まり、1日のなかで波がある（昼はうとうと、夜に興奮するなど）
• ぼんやり〜興奮を行き来する、幻視（見えないものが見える）、夜に悪化しやすい

そして多くは、きっかけ（誘因）があります。

• 感染（とくに尿路感染・肺炎）、脱水・便秘・痛み、新しく始めた薬、入院や環境の変化

せん妄は、原因に対処すれば元に戻ることが多い状態です。我慢して様子を見ず、早めに主治医に連絡してください。

よくある質問

Q. 薬で抑えられないのですか？

BPSDに薬を使うことはありますが、まず関わり方と環境の調整が基本で、薬はその次の選択肢です。強い興奮や幻覚で本人や家族の安全に関わる場合は、遠慮なく主治医に相談を。「薬に頼るのは悪いこと」ではありません。

Q. 暴力・暴言がひどく、限界です。

あなたの安全が最優先です。距離を取り、ケアマネ・主治医に「限界だ」とそのまま伝えてください。ショートステイで物理的に離れる、入院や施設を検討する。どれも「逃げ」ではなく、正当な選択肢です。

Q. 対応がうまくいきません。私のせいでしょうか？

いいえ。同じ対応でも、日によって・相手によって結果は変わります。正解を一発で引ける人はいません。うまくいった方法を緩く続けて、ダメな日は「そういう日」と流す。それで十分です。疲れがたまっていると感じたら、介護する家族の心を守るも読んでみてください。

次に読む

• 在宅で使える介護サービスの種類と使い方（デイ・ショートで距離を取る）
• 介護する家族の心を守る
• 認知症の薬と治療

※本記事は一般的な情報提供であり、診断・治療に代わるものではありません。対応に困るときや急な変化があるときは、専門職・医療機関にご相談ください。